2024年06月06日
——《全省醫療保障部門惠民助企十五項措施》解讀
日前，我省印發了《全省醫療保障部門惠民助企十五項措施》（以下簡稱《措施》），旨在讓醫療保障工作能夠更多、更好、更公平惠及廣大參保群眾、企業和定點機構。近日，省醫療保障局相關負責人對《措施》進行了解讀。
基本醫保參保繳費和待遇保障，與群眾利益密切相關。在參保和待遇方面，《措施》著力引導包括個體工商戶及網約車駕駛員、外賣送餐員等新就業形態勞動者在內的靈活就業人員等群體參加基本醫保，保障其患病就醫時能夠按規定及時享受到醫療保障待遇。另一方面，《措施》聚焦減輕大病患者的高額醫療費用負擔，今年2月起，我省城鄉居民醫保參保人員在一個參保年度內，大病保險合規費用年度報銷封頂線由之前的30萬元提高到了40萬元。
與此同時，《措施》計劃進一步擴大職工醫保門診慢特病病種范圍。在費用“保基本”、基金“可持續”基礎上，進一步擴大職工醫保門診慢特病病種保障范圍，持續釋放政策紅利，更好地滿足廣大參保人員門診醫療保障需求。
《措施》積極推進生育醫療保障有關工作。計劃通過明確生育醫療費用范圍、完善生育醫療費報銷政策、將適宜的輔助生殖技術項目按程序納入基金支付范圍等政策，提高生育醫療費用保障水平，減輕群眾生育負擔。
《措施》積極滿足參保人員中醫藥治療需求。當前，我省制定了吉林省基本醫療保險、工傷保險和生育保險中藥飲片目錄、醫療機構制劑目錄及中藥配方顆粒目錄，將除國家納入外的80種中藥飲片、361種醫療機構制劑及319種中藥配方顆粒納入了醫保支付范圍。
醫保惠民助企，離不開高效便利的經辦服務。針對醫保經辦服務，《措施》重點推動醫療保障服務領域“高效辦成一件事”，著力為參保人員、用人單位、醫藥企業和定點機構提供更便捷服務；深化智慧醫保“先醫后付”便民服務，提升參保人員就醫體驗，解決群眾反映強烈的門診就醫流程繁瑣“看病繁”情況；全面建設“15分鐘醫保服務圈”，持續拓寬服務下沉覆蓋范圍，確保全省鄉鎮（街道）所轄區域內實現全覆蓋，村（社區）所轄區域內醫保服務覆蓋率達到80%，全面建設15分鐘醫保服務圈，實現14項醫保服務“鄉鎮可辦”，8項醫保服務“村可辦”。
《措施》針對醫藥企業關心的藥品耗材掛網、結算等工作，制定了三方面內容。一是擬優化掛網采購流程，對新增掛網的藥品和醫用耗材，細化規則，企業可按照相關要求進行申報，由省級藥品和耗材集中采購機構按月受理，對符合掛網要求的15個工作日內辦結，并進行公示，進一步暢通企業產品銷售渠道。二是完善集采醫保基金預付機制，確保醫療機構在藥品耗材采購后，收貨驗收合格次月底向藥品耗材生產經營企業及時結清貨款，減輕中選企業資金周轉壓力，保障產品經營供應的預期。同時，在落實醫療機構采購結算主體責任前提下，計劃推行集中帶量采購藥品和醫用耗材貨款醫保基金與醫藥企業直接結算，降低醫藥企業交易成本，保障藥品和醫用耗材供應。三是為醫藥企業提供政策指導，通過政策培訓或“點對點”解答的方式提供政策解讀指導服務，發揮政府機關在促進企業發展中的積極作用。
在服務定點醫藥機構領域，《措施》集中在定點準入與協議簽訂方面，著力優化“雙通道”定點零售藥店準入標準；推進省直、長春市醫保“雙定點”機構使用“同一條線路”連接醫保系統，使用“同一套軟件”辦理省市醫保業務；推進醫保定點服務協議線上簽訂，先在部分統籌區試點推動定點服務協議線上簽訂，再逐步推廣在全省各統籌區實現定點服務協議線上簽訂；在定點醫藥機構貸款方面提供醫保數據支持，根據定點醫藥機構融資需求，通過醫保部門向金融機構提供定點醫藥機構結算信用情況及結算數據的授權共享，有效幫助定點醫藥機構解決融資需求。
據（吉林日報）
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